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법률 및 생활정보190

2세대 실비보험, 외래 검사비 청구 가능 여부 총정리 "60만 원 검사비 중 25만 원만 돌려받을 수 있나요?"네, 가능합니다! 하지만 세부 조건을 꼭 확인해야 해요.1. 2세대 실비보험의 기본 구조외래 통원 한도: 1회당 25만 원 (처방조제비 별도 5만 원)자기부담금: 병원 등급별 차이의원/병원: 1만 원종합병원: 2만 원2. 청구 가능 금액 계산법총 검사비 60만 원 - 자기부담금 2만 원 = 58만 원보상 한도 25만 원 적용 → 25만 원 지급실제 본인 부담: 60만 원 - 25만 원 = 35만 원⚠️ 주의:검사가 비급여 항목일 경우 보상 제외1일 1회 기준: 같은 날 추가 진료는 합산 불가3. 꼭 확인해야 할 3가지검사 항목: 건강보험 적용 여부 (급여 vs 비급여)의료기관 등급: 종합병원이라면 자기부담금 2만 원 적용청구 서류: 진료비 세부내역.. 2025. 5. 8.
다이렉트 실손보험 가입 핵심 가이드 -유병력 있어도 보험 들어볼까? 주의할 점은? 1. 고지의무 – 작은 거짓말도 큰 문제왜?: 보험사는 건강보험공단 데이터로 전과목 진료기록 확인 가능수술/입원 이력은 5년, 외래진료는 3개월 이내 기록 필수 고지예시:6개월 전 MRI 검사 → 고지 필요2년 전 감기 치료 → 고지 필요 없음2. 직업 변경 시 반드시 알려야 하는 경우위험도 ↑ 직업: 건설현장·운송업 등 → 보험료 인상/보장 축소 가능휴직/실업 상태: 직업 자체가 없어진 경우 통보 불필요3. 정기검진도 고지해야 하나요?3개월 내 검진: 고지 필수 (예: 2개월 전 대장내시경)1년 주기 검진: 질환 관리 목적이면 고지 (예: 당뇨 정기검사)4. 약관 읽기 – 이 부분만 체크!보장 시작일: 보통 가입 다음날 자정부터급여 vs 비급여: MRI·도수치료 등 비급여 항목 한도 확인해지 조건: 고.. 2025. 5. 8.
KB 보험 일일통원한도 정확히 이해하기 "면역주사 맞을 때 보험 적용될까요?"보험 약관을 뜯어보며 알려드립니다. 여러분이 헷갈려하시는 "의원 1만 원, 종합병원 1.5만 원"의 정체를 파헤쳐볼게요!1. 두 가지 핵심 개념 구분자기부담금 (공제액):의원: 1만 원 → 이 금액을 넘어야 보상 시작종합병원: 1.5만 원예: 종합병원 진료비 5만 원 → 1.5만 원 본인 부담 → 3.5만 원 보상일일통원한도:하루 최대 보상 가능 금액 (예: 20만 원)진료비가 25만 원 → 20만 원까지만 보상2. 당신의 보험은 이렇게 작동해요종합통원형(상해_외래)실손의료비 특징:상해와 질병 모두 적용급여 항목만 보상 (비급여는 별도 확인 필요)면역주사:식약처 승인된 주사 → 70% 보상미승인 주사 → 전액 본인 부담3. 꼭 체크해야 할 3가지진료비 세부내역서:"급.. 2025. 5. 8.
보험 심사 현장 조사, 이렇게 하면 편해요! "병원까지 갈 필요 없나요?"보험금 심사를 위해 병원 동의가 필요할 때 놓치기 쉬운 포인트를 알려드립니다.1. 동의서 작성의 숨은 의미보험사는 진료 기록 열람 권한을 얻기 위해 환자 동의가 필요해요.서명만으로 OK: 병원 방문 없이 카페·집에서 서명 가능예외 경우:주치의가 직접 설명 필요 시 → 병원 동행특수 검사 기록 확인 → 현장 확인 필요2. 간편한 비대면 절차전화 협의: 보험사와 편한 장소·시간 약속신분증 확인: 주민등록증·운전면허증 지참동의서 서명: 5분 이내 완료기록 조회: 보험사에서 병원에 직접 요청3. 꼭 체크해야 할 3가지동의 범위:"OO병원 2022~2024년 기록" → 특정 기간만 허용"전체 병원 기록" → 모든 진료 내역 공개서류 보관: 동의서 사본 받아두기기록 정확성: 건강보험공단.. 2025. 5. 8.
병원 진료 후 보험금 청구, 꼭 알아야 할 기한과 절차 병원에서 진료나 수술을 받은 후 보험금을 청구해야 하는데, 막상 언제까지 해야 하는지 헷갈리는 경우가 많습니다. "1년 전에 치료받은 건데 아직도 청구 가능할까?" 혹은 "서류를 모아두다가 까먹을까 봐 걱정이다"라는 고민을 가진 분들을 위해 보험금 청구의 모든 것을 알기 쉽게 정리해드립니다."3년 안에만 하면 된다"는 말의 진짜 의미보험금 청구 기한은 진료를 받은 날로부터 3년입니다. 이는 상법 제662조에 명시된 '보험금 청구권 소멸시효'로, 보험사마다 차이가 아닌 법으로 정해진 규정입니다. 예를 들어 2023년 7월 1일에 입원했다면 2026년 7월 1일까지 청구 가능합니다. 단, 2015년 3월 12일 이전 발생 사고는 2년이므로 주의가 필요합니다. 하지만 "3년이면 시간 넉넉하니까 나중에 해도 되.. 2025. 5. 4.
다이렉트 실비보험 가입의 숨겨진 조건들: 알고 보니 설계사 경유가 유리한 이유 요즘 다이렉트 보험 가입이 대세입니다. 몇 번의 클릭만으로 끝나는 간편함, 보험설계사를 만나지 않아도 되는 편리함 때문이죠. 하지만 막상 실비보험을 다이렉트로 가입하려다 보면 생각지 못한 장벽에 부딪히는 경우가 많습니다. "5년 전 위염 치료 기록 때문에 가입 거절됐어요", "평소 건강한데 이유 없이 부결 처리됐다"는 하소식이 이어지고 있죠. 이처럼 다이렉트 실비보험이 말뿐만큼 쉽지 않은 이유를 파헤쳐봤습니다.온라인 심사의 이면: AI가 판단하는 '위험도'의 기준보험사 다이렉트 채널은 인공지능 시스템으로 자동 심사를 진행합니다. 이 AI는 200여 개 이상의 건강 질문지 응답과 공공의료데이터를 종합해 0.3초 만에 가입 여부를 결정합니다. 문제는 이 시스템이 '흑백 논리'로만 판단한다는 점입니다.예를 들.. 2025. 5. 4.

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