2세대 실비보험, 외래 검사비 청구 가능 여부 총정리

"60만 원 검사비 중 25만 원만 돌려받을 수 있나요?"
네, 가능합니다! 하지만 세부 조건을 꼭 확인해야 해요.

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1. 2세대 실비보험의 기본 구조

• 외래 통원 한도: 1회당 25만 원 (처방조제비 별도 5만 원)
• 자기부담금: 병원 등급별 차이
  • 의원/병원: 1만 원
  • 종합병원: 2만 원

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2. 청구 가능 금액 계산법

• 총 검사비 60만 원 - 자기부담금 2만 원 = 58만 원
• 보상 한도 25만 원 적용 → 25만 원 지급
• 실제 본인 부담: 60만 원 - 25만 원 = 35만 원

⚠️ 주의:

• 검사가 비급여 항목일 경우 보상 제외
• 1일 1회 기준: 같은 날 추가 진료는 합산 불가

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2세대 실비보험, 외래 검사비 청구 가능 여부 총정리

3. 꼭 확인해야 할 3가지

1. 검사 항목: 건강보험 적용 여부 (급여 vs 비급여)
2. 의료기관 등급: 종합병원이라면 자기부담금 2만 원 적용
3. 청구 서류: 진료비 세부내역서, 영수증 필수

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4. 실제 사례 비교

• A씨 (의원 검사):
  • 검사비 30만 원 → 1만 원 공제 → 29만 원 중 25만 원 보상
• B씨 (종합병원 검사):
  • 검사비 60만 원 → 2만 원 공제 → 58만 원 중 25만 원 보상

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✨ 요약 ✨

• 2세대 실비보험은 1회 외래 진료당 최대 25만 원 보상
• 자기부담금 차감 후 남은 금액을 한도 내에서 지급
• 비급여 검사는 전액 본인 부담

보험금 청구 전 진료비 세부내역서를 꼭 확인하세요. 건강보험 적용 항목이라면 최대한 보상을 받을 수 있습니다! 💡