고주파 결막이완 성형술 급여기준은?

안녕하세요, 여러분!

봄이 다가오면서 눈 건강에 신경 쓰시는 분들 많으시죠? 오늘은 고주파 결막이완 성형술의 건강보험 급여 기준에 대해 궁금해하시는 분들을 위해 알아봤어요. 눈 관련 수술은 비용도 걱정이고 보험 적용 여부도 헷갈릴 수 있는데, 최대한 알기 쉽게 풀어서 설명드릴게요!

고주파 결막이완 성형술, 어떤 수술인가요?

고주파 결막이완 성형술은 결막(눈 흰자 부분을 덮는 얇은 막)이 늘어나거나 처져서 불편함을 줄 때, 고주파 에너지를 이용해 결막을 조이고 교정하는 수술이에요. 일반 결막이완술에 비해 고주파를 써서 정밀하게 조직을 다듬는 점이 특징이죠. 나이 들면서 눈이 뻑뻑하거나 이물감, 충혈 같은 증상이 심해질 때 받는 경우가 많아요.수술 시간은 30분~1시간 정도로 국소마취로 진행되고, 비용은 병원마다 다르지만 50만~150만 원 정도 듭니다.

결막이완술 실손보험 청구 조건은?

안녕하세요, 여러분!봄이 다가오면서 눈 건강에도 신경 써야 할 때가 됐어요. 오늘은 결막이완술에 대해 실손보험으로 청구할 수 있는지 궁금해하시는 분들을 위해 알아봤습니다. 저도 눈 관련

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건강보험 급여 기준은?

고주파 결막이완 성형술이 건강보험(국민건강보험)에서 급여로 인정되려면 몇 가지 기준을 충족해야 해요. 건강보험심사평가원과 국민건강보험법에 따라 정리해보면:

의료적 필요성
급여로 인정받으려면 단순 미용 목적이 아니라 질병 치료가 목적이어야 해요. 예를 들어:
- 결막 이완으로 인한 심한 염증(결막염)이나 궤양.
- 시야 방해, 눈물흘림(유루증), 이물감 등 기능적 문제가 있을 때.
  의사가 진단서나 소견서에 이런 증상을 명확히 기록해야 합니다.
기본 결막이완술은 급여 가능성 있음
일반적인 결막이완술(고주파 없이 절제 후 봉합)은 건강보험에서 특정 조건하에 급여로 인정될 수 있어요. 국민건강보험 요양급여 기준에 따르면, 결막 질환(예: 결막염, 결막궤양 등) 치료로 수술이 필요하면 급여 적용이 가능합니다.
하지만 고주파 기술은 첨단 장비를 활용하는 비급여 항목으로 분류되는 경우가 많아요. 그러니까 고주파 결막이완 성형술 자체는 대부분 비급여로 처리돼요.
비급여로 간주되는 이유
고주파를 이용한 방식은 건강보험심사평가원 급여 목록에 명시적으로 포함돼 있지 않아요. 첨단 의료 기술(고주파 장비 사용)은 아직 표준 급여 기준에 반영되지 않았기 때문에, 병원마다 비급여로 책정합니다.
예외적으로, 고주파 없이 기본 수술만 했을 경우 급여로 일부 커버될 수 있지만, 전체 비용 중 고주파 관련 부분은 제외될 가능성이 높아요.
급여 적용 시 비용
만약 일부 급여로 인정받으면:
- 입원 수술: 본인 부담금 20%.
- 외래 수술: 본인 부담금 40~60%.
  하지만 고주파 부분은 비급여로 남아서 추가 비용(50만 원 이상)이 붙을 수 있어요.

실손보험은 가능할까?

건강보험 급여가 안 되면 실손의료보험을 떠올리시죠? 고주파 결막이완 성형술을 실손으로 청구하려면:

의료 목적: 미용이 아닌 치료 목적임을 의사 소견서로 증명해야 해요.
비급여 특약: 신 실손(2009년 10월 이후 가입)은 비급여 특약이 있어야 보장됩니다. 구 실손은 기본 포함이에요.
청구 팁: 진단서, 수술 확인서, 상세 영수증(급여/비급여 구분) 챙겨서 보험사에 제출하세요.

꿀팁 몇 가지!

병원에 확인: 수술 전 “고주파 결막이완술 급여 적용되나요?” 물어보고, 급여 가능 부분을 나눠서 계산해달라고 하세요.
의사 소견서: 치료 필요성을 강조한 서류를 받아두면 급여나 실손 청구에 유리해요.
비교 견적: 비급여라 비용 차이가 크니 몇 군데 알아보는 게 좋아요.

마무리하며

고주파 결막이완 성형술은 건강보험 급여 기준에서 대부분 비급여로 분류되지만, 기본 결막이완술이 치료 목적이면 일부 급여 적용을 기대할 수 있어요. 정확한 건 병원과 보험사에 미리 확인하는 게 최고입니다. 눈 건강 챙기면서 비용 부담도 덜어보세요!

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